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Complications avec une fusion de la colonne vertébrale L5-S1

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Complications avec une fusion de la colonne vertébrale L5-S1

Les fractures et linstabilité nécessitent parfois une fixation chirurgicale de la vertèbre lombaire la plus basse au sacrum, autrement appelée fusion L5-S1. Les fusions vertébrales, y compris celles à L5-S1, sont souvent effectuées pour traiter la douleur chronique liée à la dégénérescence de la colonne vertébrale ou de larthrite. Les données publiées en janvier 2012 dans la revue «Spine» indiquent que le nombre annuel de fusions vertébrales effectuées aux États-Unis a augmenté de 2,4 fois entre 1998 et 2008. Les complications potentielles de ces chirurgies peuvent aller des infections mineures aux lésions nerveuses occasionnelles ou, décès.

Complications chirurgicales immédiates

Lobjectif de la fusion L5-S1 est de prévenir les mouvements de la colonne vertébrale sur les sites dinstabilité ou de dégénérescence - mouvement qui pourrait autrement endommager les nerfs ou créer une douleur incontrôlable. La fusion vertébrale peut être réalisée avec une greffe osseuse provenant dune banque dos ou du propre bassin du patient. Des vis, des plaques ou dautres pièces métalliques sont parfois utilisées pour stabiliser la colonne vertébrale. La fusion de la colonne vertébrale partage certains risques communs à toutes les chirurgies majeures. Ceux-ci comprennent des saignements excessifs, des réactions aux médicaments ou une anesthésie ou la formation de caillots sanguins dans des vaisseaux qui pourraient se libérer et endommager les organes, y compris les poumons. Il existe un risque supplémentaire de blessure à la moelle épinière et aux nerfs spinaux environnants. Les dommages dans la zone de L5-S1 peuvent entraîner un certain degré de faiblesse ou dengourdissement dans les jambes. Sur plus dun million de personnes aux États-Unis qui ont subi une arthrodèse vertébrale lombaire entre 1998 et 2008, environ 1 personne sur 500 est décédée. Cette statistique sévère inclut les patients qui ont subi une intervention chirurgicale en raison dun traumatisme grave ou dune instabilité causée par le cancer.

Complications post-chirurgicales

Les chirurgies comportent toujours un risque dinfection, qui peut varier selon les établissements. Sur 1,568 patients impliqués dans une étude publiée en octobre 2010 dans le «European Spine Journal», le taux dinfection chirurgicale profonde après la fusion vertébrale était de 2,2 pour cent. Ces patients ont eu besoin dinterventions chirurgicales supplémentaires et dun traitement antibiotique. Certaines fusions L5-S1 échouent également à atteindre lobjectif de réduction de linstabilité ou de la douleur, bien que les taux varient en fonction des caractéristiques du patient et des techniques chirurgicales. Les techniques améliorées ont augmenté les taux de réussite, mais selon une revue publiée en avril 2009 dans «Current Reviews in Musculoskeletal Medicine», les fusions échouent environ 10 pour cent du temps, dans certains cas nécessitant des chirurgies répétées. Que la fusion soit ou non techniquement réussie, environ 25 pour cent des patients ne parviennent pas à améliorer significativement les symptômes après la fusion du rachis lombaire. Dans les cas où los est prélevé sur le patient pour être utilisé dans la fusion, une douleur post-chirurgicale au niveau du site donneur peut également se produire.

Complications tardives

Fusionner une partie de la colonne vertébrale déplace la contrainte mécanique supplémentaire vers le prochain niveau mobile au-dessus ou au-dessous de la fusion. La dégénérescence et linstabilité accélérées subséquentes au niveau adjacent à une fusion lombaire sont fréquentes. Une revue publiée dans le «Bulletin de lHôpital NYU pour les maladies articulaires» en 2007 cite un taux de 70% de dégénérescence adjacente évidente sur les rayons X dans les 10 ans de la fusion du rachis lombaire. Selon la revue, malgré les taux élevés de dégénérescence adjacente, seulement 36% environ sont symptomatiques et moins de la moitié dentre eux nécessitent une intervention chirurgicale supplémentaire.

Facteurs de risque

Les complications avec les fusions L5-S1 sont plus susceptibles de se produire en présence de certains facteurs de risque connus. Les patients plus âgés et ceux qui ont des problèmes de santé supplémentaires, comme le diabète ou le cancer, sont plus à risque de complications, tout comme ceux qui présentent des saignements ou des troubles de la coagulation. Spécifique à la chirurgie du rachis, le tabagisme augmente considérablement les chances quune tentative de fusion échoue. En plus daugmenter les chances dun non-union, fumer augmente également la probabilité que le patient sera insatisfait du résultat de lopération, que la fusion soit techniquement réussie ou non.

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